第119章 心音低钝
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上午十点以后。
留观室里的床位开始转得更快了。
检查完没有风险的患者，可以离院。
判断出有风险的患者，要不转入抢救室，或者直接收住院。
总之，急诊留观室的忙碌，再次展现在众人面前。
……
上午十点半左右。
一名四十多岁的女患者被丈夫扶进了急诊留观室。
患者叫周琴，今年四十六岁，体形偏瘦，穿着一套灰色的运动装。
进入留观室之后，她先是扶着床沿，稍稍站了一会儿，然后才慢慢坐下。
患者丈夫神色焦急地说道：“医生，她这几天一直说胸口闷，今天早上突然严重了，走几步就喘。”
朱斌走过来，先看了一眼患者的状态，皱眉道：“除了胸闷，还有其他症状吗？比如胸痛、心慌之类的。”
患者稍稍平复了一下，摇头道：“不算疼，就是堵得慌，像胸口压了东西，有些心慌，我摸自己的脉搏，能感觉很快。”
朱斌一边查体，一边继续问道：“胸闷的症状，大概是什么时候开始的？”
患者想了想：“差不多半个月吧，刚开始只有晚上躺下的时候不舒服，这两天白天也有些喘。”
“感冒发烧过没有？”
“一个多月前发过烧，后来好了。”
“有心脏病吗？”
“没有查过，应该没有吧。”
患者说话的声音并不大。
她每回答两三个问题，便会停顿一下，看起来有些费力。
陆仁站在朱斌侧后方，注意到患者并不愿意完全躺下。
她坐在床边，身体微微前倾，两手撑着床面，似乎这样能让呼吸稍微顺一些。
……
一边，留观室的护士已经接上了心电图监护仪。
患者的生命体征立刻跳了出来，心率108次，血压98/50mmHg，氧饱和度94%，呼吸24次/分。
粗略看起来，这些指标似乎都不算很危险，不过没有一个真正让人放心的。
朱斌示意患者先躺下，他要进一步进行查体。
患者刚将上半身放低，呼吸便明显加快了一些，眉头也跟着皱了起来，“医生，能不躺吗？我感觉这样更闷了。”
“那就先半卧位。”
朱斌拿起听诊器，开始进行心肺的听诊，在患者心前区停留得比平时稍久。
他听完之后，陆仁也再次进行了听诊。
刚把听诊器放在患者的心前区，他便皱了皱眉头。
患者的心音偏低，正常人的心音是很有力量，在心尖区可以听到很明显的心音。
但是在这个患者心尖区，陆仁听到的声音明显弱了一些。
除此之外，患者的双肺没有明显湿啰音，颈静脉似乎有些充盈。
患者的脖子较瘦，光线又从侧面照过来，并不算特别清楚。
这时候，朱斌继续问道：“腿肿不肿？”
患者点点头：“晚上有一点，早上起来会好些。”
朱斌又检查了双下肢。
患者的下肢有些轻度的水肿
“先抽血吧，再做个心电图，然后等会儿还要做几项检查。 ”
随后，朱斌让护士先抽血，又开了心电图、胸部CT和心脏超声。
赵宇站在电脑旁看了一眼医嘱，“朱老师，这个患者考虑是心衰？”
“不一定，目前都要考虑。”朱斌摇摇头，“先看初步的检查结果。”
陆仁眉头紧锁，只是心衰吗？
患者的胸闷、气促，还有不能平卧和心动过速，的确可以见于心衰。
可肺部听诊都是干净的，没有听到干湿啰音，这一点并不支持明显肺淤血。
其次，患者的心音很低，颈静脉充盈，又有近期感染史，心包积液同样需要排在前面！
不过，这些都是他的推测，就像朱斌说的一样，还需要看初步的检查结果，再进一步诊断。
……
床旁心电图很快做完了。
赵宇拿着心电图，来到了朱斌的身旁：“朱老师，心电图是窦性心动过速，肢体导联的电压也比较低。”
朱斌看完心电图，没有立即下结论，而是立刻来到患者身边，再次询问道：“结核、自身免疫病、肿瘤，你以前有没有这些病？”
心包积液常见的原因就是结核、自身免疫病和肿瘤，当然了，严重的心衰和甲减也能导致积液的发生。
陆仁听到朱老师这么问，知道他也是在考虑积液的可能性了。
患者闻言，摇摇头：“没有，以前身体很好。”
她的丈夫在一旁想了半天，才说道：“去年体检的时候，医生说她甲状腺有个小结节，其他没什么。”
“最近体重下降了吗？”
“胃口不好，瘦了三四斤。”
朱斌眉头一皱，看了眼患者家属：“可能有心包积液，需要尽快做超声。”
患者丈夫听到这句话，立刻凑近一步，“医生，心包积液严重吗？”
“这要看积液量和对心脏有没有压迫。”朱斌解释道，“心脏外面有一层心包，积液多了，会限制心脏舒张，如果积液量太多，压着心脏跳不动了，那就很危险，现在先做超声明确。”
患者坐在病床上，听见压迫心脏这几个字，神色也变了，“医生，这病很危险吗？”
“目前血压还维持得住，意识也清楚，我们会在转运过程中密切监护，检查越早做，后续处理越主动。”
患者家属立刻点头：“好，那现在就去做，不要耽误时间了。”
朱斌立刻让护士准备转运监护仪和氧气，同时带上急救转运包。
原本这趟检查准备由赵宇陪同，可就在患者准备离开的时候，急诊门诊方向忽然推来了两张病床。
第一张床上的老人剧烈喘息，面罩里不断冒出白雾。
第二名患者捂着上腹部，脸色蜡黄，身后家属神色焦急，边跑边喊患者刚才又吐血了。
护士站电话也在这时响了起来，“朱医生，31床的血压掉到八十了，赶紧来看看！”
留观室像是被人同时按下了几个开关，一下子就变得异常忙碌起来了。
朱斌快步走向那名呼吸困难的老人，临走前对陆仁说道：
“你和唐晓棠送这个患者去超声科。”
“记住，要全程监护，吸氧不能断，到了以后让超声科先做，这是急诊！”
“患者一旦出现血压下降、意识变化，马上回来，别等检查！”
陆仁立刻点点头：“好。”
“急救包也带上。”
唐晓棠已经将转运包挂到床尾，低头检查了一遍氧气瓶的余量。
赵宇原本也想跟过去，却被护士叫住了，他需要协助另一名患者转床。
“算了，你们先走吧。”赵宇将电梯卡递给陆仁，“回来跟我说结果。”
……
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留观室里的床位开始转得更快了。
检查完没有风险的患者，可以离院。
判断出有风险的患者，要不转入抢救室，或者直接收住院。
总之，急诊留观室的忙碌，再次展现在众人面前。
……
上午十点半左右。
一名四十多岁的女患者被丈夫扶进了急诊留观室。
患者叫周琴，今年四十六岁，体形偏瘦，穿着一套灰色的运动装。
进入留观室之后，她先是扶着床沿，稍稍站了一会儿，然后才慢慢坐下。
患者丈夫神色焦急地说道：“医生，她这几天一直说胸口闷，今天早上突然严重了，走几步就喘。”
朱斌走过来，先看了一眼患者的状态，皱眉道：“除了胸闷，还有其他症状吗？比如胸痛、心慌之类的。”
患者稍稍平复了一下，摇头道：“不算疼，就是堵得慌，像胸口压了东西，有些心慌，我摸自己的脉搏，能感觉很快。”
朱斌一边查体，一边继续问道：“胸闷的症状，大概是什么时候开始的？”
患者想了想：“差不多半个月吧，刚开始只有晚上躺下的时候不舒服，这两天白天也有些喘。”
“感冒发烧过没有？”
“一个多月前发过烧，后来好了。”
“有心脏病吗？”
“没有查过，应该没有吧。”
患者说话的声音并不大。
她每回答两三个问题，便会停顿一下，看起来有些费力。
陆仁站在朱斌侧后方，注意到患者并不愿意完全躺下。
她坐在床边，身体微微前倾，两手撑着床面，似乎这样能让呼吸稍微顺一些。
……
一边，留观室的护士已经接上了心电图监护仪。
患者的生命体征立刻跳了出来，心率108次，血压98/50mmHg，氧饱和度94%，呼吸24次/分。
粗略看起来，这些指标似乎都不算很危险，不过没有一个真正让人放心的。
朱斌示意患者先躺下，他要进一步进行查体。
患者刚将上半身放低，呼吸便明显加快了一些，眉头也跟着皱了起来，“医生，能不躺吗？我感觉这样更闷了。”
“那就先半卧位。”
朱斌拿起听诊器，开始进行心肺的听诊，在患者心前区停留得比平时稍久。
他听完之后，陆仁也再次进行了听诊。
刚把听诊器放在患者的心前区，他便皱了皱眉头。
患者的心音偏低，正常人的心音是很有力量，在心尖区可以听到很明显的心音。
但是在这个患者心尖区，陆仁听到的声音明显弱了一些。
除此之外，患者的双肺没有明显湿啰音，颈静脉似乎有些充盈。
患者的脖子较瘦，光线又从侧面照过来，并不算特别清楚。
这时候，朱斌继续问道：“腿肿不肿？”
患者点点头：“晚上有一点，早上起来会好些。”
朱斌又检查了双下肢。
患者的下肢有些轻度的水肿
“先抽血吧，再做个心电图，然后等会儿还要做几项检查。 ”
随后，朱斌让护士先抽血，又开了心电图、胸部CT和心脏超声。
赵宇站在电脑旁看了一眼医嘱，“朱老师，这个患者考虑是心衰？”
“不一定，目前都要考虑。”朱斌摇摇头，“先看初步的检查结果。”
陆仁眉头紧锁，只是心衰吗？
患者的胸闷、气促，还有不能平卧和心动过速，的确可以见于心衰。
可肺部听诊都是干净的，没有听到干湿啰音，这一点并不支持明显肺淤血。
其次，患者的心音很低，颈静脉充盈，又有近期感染史，心包积液同样需要排在前面！
不过，这些都是他的推测，就像朱斌说的一样，还需要看初步的检查结果，再进一步诊断。
……
床旁心电图很快做完了。
赵宇拿着心电图，来到了朱斌的身旁：“朱老师，心电图是窦性心动过速，肢体导联的电压也比较低。”
朱斌看完心电图，没有立即下结论，而是立刻来到患者身边，再次询问道：“结核、自身免疫病、肿瘤，你以前有没有这些病？”
心包积液常见的原因就是结核、自身免疫病和肿瘤，当然了，严重的心衰和甲减也能导致积液的发生。
陆仁听到朱老师这么问，知道他也是在考虑积液的可能性了。
患者闻言，摇摇头：“没有，以前身体很好。”
她的丈夫在一旁想了半天，才说道：“去年体检的时候，医生说她甲状腺有个小结节，其他没什么。”
“最近体重下降了吗？”
“胃口不好，瘦了三四斤。”
朱斌眉头一皱，看了眼患者家属：“可能有心包积液，需要尽快做超声。”
患者丈夫听到这句话，立刻凑近一步，“医生，心包积液严重吗？”
“这要看积液量和对心脏有没有压迫。”朱斌解释道，“心脏外面有一层心包，积液多了，会限制心脏舒张，如果积液量太多，压着心脏跳不动了，那就很危险，现在先做超声明确。”
患者坐在病床上，听见压迫心脏这几个字，神色也变了，“医生，这病很危险吗？”
“目前血压还维持得住，意识也清楚，我们会在转运过程中密切监护，检查越早做，后续处理越主动。”
患者家属立刻点头：“好，那现在就去做，不要耽误时间了。”
朱斌立刻让护士准备转运监护仪和氧气，同时带上急救转运包。
原本这趟检查准备由赵宇陪同，可就在患者准备离开的时候，急诊门诊方向忽然推来了两张病床。
第一张床上的老人剧烈喘息，面罩里不断冒出白雾。
第二名患者捂着上腹部，脸色蜡黄，身后家属神色焦急，边跑边喊患者刚才又吐血了。
护士站电话也在这时响了起来，“朱医生，31床的血压掉到八十了，赶紧来看看！”
留观室像是被人同时按下了几个开关，一下子就变得异常忙碌起来了。
朱斌快步走向那名呼吸困难的老人，临走前对陆仁说道：
“你和唐晓棠送这个患者去超声科。”
“记住，要全程监护，吸氧不能断，到了以后让超声科先做，这是急诊！”
“患者一旦出现血压下降、意识变化，马上回来，别等检查！”
陆仁立刻点点头：“好。”
“急救包也带上。”
唐晓棠已经将转运包挂到床尾，低头检查了一遍氧气瓶的余量。
赵宇原本也想跟过去，却被护士叫住了，他需要协助另一名患者转床。
“算了，你们先走吧。”赵宇将电梯卡递给陆仁，“回来跟我说结果。”
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