第495章 经络已断，气血难通：乳腺癌术后象皮肿！
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周一，早晨八点。
中医外科118诊室。
林易坐在诊桌前。
他翻开桌上的预约名单看了一眼，排在第一行的是张桂敏，复诊。
诊室门被推开了。
张桂敏走进来。
她今天没拄拐，步子迈得挺大，脚掌落地很实。
“林大夫。”
张桂敏拉开椅子坐下，顺手把挂号单递过去。
她低头看了看自己的腿，开口说话。
“这两天小腿胀的感觉基本没了，走路也不觉得沉了。”
林易接过单子，扫了一眼。
“裤腿卷起来看看。”
张桂敏弯腰，把左腿的裤腿卷到膝盖上方。
林易探过身子，往她的小腿上看去。
皮肤表面原先发红发亮的地方已经退下去了，肤色看着和右腿差不多。
之前紧绷发亮的肿块，现在平整了很多。
他伸出右手，食指和中指并在一起，在她的小腿胫骨前面按了按。
手指用力压下去，再松开。
凹下去的皮肤很快就弹了回来，没有留下坑印。
皮下的弹性彻底恢复了。
林易收回手。
“这两天大便怎么样？嘴里还发苦吗？”
张桂敏摇头。
“大便一天一次，成形了，嘴里也不苦了，吃饭挺香的。”
林易点头。
“张嘴，看一下舌头。”
张桂敏张开嘴。
舌苔薄白，原先黄腻的苔已经退去。
舌尖的红刺也平复了。
林易伸出三指。
“手腕放上来。”
张桂敏把右手腕搭在脉枕上。
林易三指搭上寸关尺。
脉象平缓。
之前的滑数之象已经退去，唯独右关稍显细弱。
他收回手。
视线微微上抬，凝神。
半透明的系统光幕在张桂敏头顶展开。
【患者：张桂敏，女，52岁】
【诊断：股肿（湿热渐清，脉络将通）】
【病机：术后瘀滞经治渐消，湿热之邪已基本清解，脉络气血趋于通畅，仅余轻度气血未充。】
【病因权重分析：湿热瘀阻残留（15%↓），脉络气血未充（10%↓）】
光幕上的数据清晰明确。
湿热瘀阻的权重降到了15%。
脉络气血未充降到了10%。
林易收回视线。
光幕消失。
“恢复得不错，脉象平缓，滑数之象已退。体内的湿热基本清解。”
林易在病历上记录。
“右关稍细，脾胃气血还在恢复期。”
张桂敏听不太懂，但知道是好话。
“那我这腿，以后还会犯吗？”
“湿热不聚，瘀血不生，就不会犯。”
林易合上笔帽。
“冰硝散的作用是清热消肿，活血化瘀，现在肿胀已消，再用反而会耗伤正气，内服的汤药不用吃了，外用的冰硝散也停掉，针刺治疗今天结束。”
张桂敏愣了一下，随即脸上堆满笑意。
“这就全好了？”
“基本痊愈了。”
林易在病历本最下方签下名字。
“最近别坐太久也别站太久，适当活动活动，要是觉得哪里不舒服随时来找我复诊。”
临床治愈，结案。
张桂敏站起身，连声道谢，拿着病历本出了门。
林易放下笔。
视线边缘，系统光幕轻轻闪过一行字。
【医道值+30。当前医道值：4050/5000】
林易合上病历本，放在一旁。
“请苏桂兰到118诊室就诊。”
门外走进来一个五十多岁的女人。
她身上套着一件宽大的深色羽绒服，整个人看起来有些发胖，左手小心翼翼的托着右边那条胳膊。
苏桂兰走到诊桌前，拉开椅子，动作很慢。
她坐下后，把右臂搁在桌面上，左手依旧虚虚地护在旁边。
那条手臂即使隔着羽绒服，也能看出比常人粗了整整一圈。
林易看着她的动作。
“哪里不舒服？”
苏桂兰叹了口气，声音有些发闷。
“右边这条胳膊，肿得厉害。”
她抬起左手，指了指自己的右臂。
“两年前我查出乳腺癌，做了右乳全切根治手术，右边腋窝的淋巴结也全清扫了，一共清扫了二十三个。”
林易拿笔的手停顿了一下。
乳腺癌术后淋巴结清扫。
“做完手术半年左右，这胳膊就开始肿。”
苏桂兰眉头皱在一起。
“刚开始只是手背有点肿，按下去软乎乎的，后来就一路往上肿，小臂、大臂，全肿得不成样子了。”
她咽了口唾沫，继续说。
“去医院看，大夫说是继发性淋巴水肿，说是手术破坏了淋巴管，回流不畅，淋巴液全淤在皮底下。”
“这两年，我什么法子都试了，弹力袖套天天穿，勒得肉疼，手法引流也做，气压泵也买回家天天打。”
“每天套在胳膊上打两个钟头，压力从三十一路调到五十，打完那会儿看着是细了一点，可只要睡上一觉起来，又肿得跟石头一样硬。”
“迈之灵一天吃四片，地奥司明一天吃两片，吃得我胃里反酸，一点用都没有。”
“刚做完或者刚吃完药那会儿，能好一点，过不了一天，又肿回去了。”
“这一个月，加重得特别厉害。”
“现在连梳头都费劲，胳膊抬不起来。”
林易看着苏桂兰。
“乳腺科的大夫怎么说？”
苏桂兰苦笑了一下。
“大夫说，淋巴管已经纤维化了，没有特效药能治，再严重下去，只能做淋巴吻合手术，但也跟我交了底，说手术效果不确定，不一定能消肿。”
她停顿了一下，看着林易。
“是一个老病友介绍我过来的，说您这边治好了好几个腿肿胳膊肿的，林大夫，我这胳膊，中医能看吗？”
林易放下笔。
“把右边袖子卷起来，我看看。”
苏桂兰点头。
她用左手拉住右边羽绒服的袖口，一点一点往上褪。
里面的毛衣袖子很宽，也被她慢慢卷到了肩膀位置。
整条右臂露了出来。
林易的视线落上去。
整条胳膊粗大得吓人，比左臂粗了起码有一倍。
皮肤颜色发暗发褐，表面很粗糙，皮纹一道一道深深的陷了进去，完全没有正常皮肤该有的光泽。
林易伸出手。
食指和中指搭在苏桂兰前臂中段的皮肤上，摸上去硬邦邦的。
这种带着韧性的硬，说明皮下组织已经发生了实质性的改变。
西医叫纤维化，组织增生。
他微微用力下按，指端陷入皮肤，松开手，皮肤上留下一个明显的凹坑，周围的皮肉僵硬。
过了十几秒，凹坑才缓慢地平复。
林易的手指顺着前臂往上，摸了摸上臂。
皮温偏低。
比正常体温要凉一些。
左臂是热的，右臂摸上去有一股凉意。
这是阳气无法通达患肢的表现。
气不能至，血不能行。
他收回手。
“除了胳膊肿胀发沉，平时还有什么感觉？”
苏桂兰把衣服袖子拉下来。
“沉，酸胀，到了下午更严重，干点活或者走远点路，就觉得累，喘不上气，有时候胸口发闷。”
“大便怎么样？”
“不成形，偏稀。”
林易点头。
“张嘴，舌头伸出来。”
苏桂兰张开嘴。
舌质紫暗。
舌面上散布着几个暗红色的瘀斑。
舌体胖大，边缘能看到一圈清晰的牙齿印。
舌苔白腻。
脾虚湿盛。
脾主运化水液，脾气一虚，水湿就泛滥。
林易看了两秒。
“好了。”
他靠回椅背。
“左手拿过来。”
苏桂兰换了左手搭在脉枕上。
林易三指按上脉门。
脉象沉，细，涩。
指下感觉不到气血的充盈，反而有一种艰涩感。
脉管里的血流得很不通畅。
他换了苏桂兰的右手。
右脉同样的沉细涩，且比左边更加明显。
气虚血瘀，脉道不充。
林易收回手。
四诊合参完毕。
他抬眼，视线落在苏桂兰头顶上方。
凝神。
半透明的系统光幕展开。
【患者：苏桂兰，女，52岁】
【诊断：象皮肿（气虚血瘀水湿停聚证）】
【病机：手术创伤致脉络破损，气虚无力推动血行，血瘀水停，脉络瘀阻，水湿泛溢肌肤，日久痰瘀互结，肌肤失养。】
【病因权重分析：气虚不能行血（40%），血瘀水停脉络（35%），痰瘀互结肌肤失养（25%）】
光幕上的数据清晰明确。
西医视角的淋巴管纤维化，在中医病机里，就是痰瘀互结，肌肤失养。
林易看着光幕上的三条病因权重。
气虚不能行血占了40%。
这是核心。
手术不仅切除了病灶，也切断了局部的经络。
经络一断，气血运行的通道就断了。
气虚无力推着血液往前走，血液就停滞下来。
血瘀水停脉络占35%。
这是直接导致肿胀的原因。
痰瘀互结占25%。
这是导致皮肤变硬、皮纹加深的根本。
水湿停滞的时间太长，炼液成痰，痰阻血络，最后和瘀血结合在一起，变成了死结。
要治这个病，光靠利水消肿是没有用的。
消肿药解决不了气虚和经络断裂的问题。
必须大补元气，辅以活血化瘀，最后再通络利水。
气行则血行，血行则水行。
林易收回视线。
光幕消失。
他拿过处方笺。
苏桂兰坐在对面。
左手紧紧抓着衣角，看着林易的动作，没敢出声。
林易略微沉思。
他抬起头，看着苏桂兰那条粗肿发硬的手臂。
“这个我们能治。”
林易开口，声音平稳。
“但得有耐心。”
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林易坐在诊桌前。
他翻开桌上的预约名单看了一眼，排在第一行的是张桂敏，复诊。
诊室门被推开了。
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她今天没拄拐，步子迈得挺大，脚掌落地很实。
“林大夫。”
张桂敏拉开椅子坐下，顺手把挂号单递过去。
她低头看了看自己的腿，开口说话。
“这两天小腿胀的感觉基本没了，走路也不觉得沉了。”
林易接过单子，扫了一眼。
“裤腿卷起来看看。”
张桂敏弯腰，把左腿的裤腿卷到膝盖上方。
林易探过身子，往她的小腿上看去。
皮肤表面原先发红发亮的地方已经退下去了，肤色看着和右腿差不多。
之前紧绷发亮的肿块，现在平整了很多。
他伸出右手，食指和中指并在一起，在她的小腿胫骨前面按了按。
手指用力压下去，再松开。
凹下去的皮肤很快就弹了回来，没有留下坑印。
皮下的弹性彻底恢复了。
林易收回手。
“这两天大便怎么样？嘴里还发苦吗？”
张桂敏摇头。
“大便一天一次，成形了，嘴里也不苦了，吃饭挺香的。”
林易点头。
“张嘴，看一下舌头。”
张桂敏张开嘴。
舌苔薄白，原先黄腻的苔已经退去。
舌尖的红刺也平复了。
林易伸出三指。
“手腕放上来。”
张桂敏把右手腕搭在脉枕上。
林易三指搭上寸关尺。
脉象平缓。
之前的滑数之象已经退去，唯独右关稍显细弱。
他收回手。
视线微微上抬，凝神。
半透明的系统光幕在张桂敏头顶展开。
【患者：张桂敏，女，52岁】
【诊断：股肿（湿热渐清，脉络将通）】
【病机：术后瘀滞经治渐消，湿热之邪已基本清解，脉络气血趋于通畅，仅余轻度气血未充。】
【病因权重分析：湿热瘀阻残留（15%↓），脉络气血未充（10%↓）】
光幕上的数据清晰明确。
湿热瘀阻的权重降到了15%。
脉络气血未充降到了10%。
林易收回视线。
光幕消失。
“恢复得不错，脉象平缓，滑数之象已退。体内的湿热基本清解。”
林易在病历上记录。
“右关稍细，脾胃气血还在恢复期。”
张桂敏听不太懂，但知道是好话。
“那我这腿，以后还会犯吗？”
“湿热不聚，瘀血不生，就不会犯。”
林易合上笔帽。
“冰硝散的作用是清热消肿，活血化瘀，现在肿胀已消，再用反而会耗伤正气，内服的汤药不用吃了，外用的冰硝散也停掉，针刺治疗今天结束。”
张桂敏愣了一下，随即脸上堆满笑意。
“这就全好了？”
“基本痊愈了。”
林易在病历本最下方签下名字。
“最近别坐太久也别站太久，适当活动活动，要是觉得哪里不舒服随时来找我复诊。”
临床治愈，结案。
张桂敏站起身，连声道谢，拿着病历本出了门。
林易放下笔。
视线边缘，系统光幕轻轻闪过一行字。
【医道值+30。当前医道值：4050/5000】
林易合上病历本，放在一旁。
“请苏桂兰到118诊室就诊。”
门外走进来一个五十多岁的女人。
她身上套着一件宽大的深色羽绒服，整个人看起来有些发胖，左手小心翼翼的托着右边那条胳膊。
苏桂兰走到诊桌前，拉开椅子，动作很慢。
她坐下后，把右臂搁在桌面上，左手依旧虚虚地护在旁边。
那条手臂即使隔着羽绒服，也能看出比常人粗了整整一圈。
林易看着她的动作。
“哪里不舒服？”
苏桂兰叹了口气，声音有些发闷。
“右边这条胳膊，肿得厉害。”
她抬起左手，指了指自己的右臂。
“两年前我查出乳腺癌，做了右乳全切根治手术，右边腋窝的淋巴结也全清扫了，一共清扫了二十三个。”
林易拿笔的手停顿了一下。
乳腺癌术后淋巴结清扫。
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苏桂兰眉头皱在一起。
“刚开始只是手背有点肿，按下去软乎乎的，后来就一路往上肿，小臂、大臂，全肿得不成样子了。”
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“这两年，我什么法子都试了，弹力袖套天天穿，勒得肉疼，手法引流也做，气压泵也买回家天天打。”
“每天套在胳膊上打两个钟头，压力从三十一路调到五十，打完那会儿看着是细了一点，可只要睡上一觉起来，又肿得跟石头一样硬。”
“迈之灵一天吃四片，地奥司明一天吃两片，吃得我胃里反酸，一点用都没有。”
“刚做完或者刚吃完药那会儿，能好一点，过不了一天，又肿回去了。”
“这一个月，加重得特别厉害。”
“现在连梳头都费劲，胳膊抬不起来。”
林易看着苏桂兰。
“乳腺科的大夫怎么说？”
苏桂兰苦笑了一下。
“大夫说，淋巴管已经纤维化了，没有特效药能治，再严重下去，只能做淋巴吻合手术，但也跟我交了底，说手术效果不确定，不一定能消肿。”
她停顿了一下，看着林易。
“是一个老病友介绍我过来的，说您这边治好了好几个腿肿胳膊肿的，林大夫，我这胳膊，中医能看吗？”
林易放下笔。
“把右边袖子卷起来，我看看。”
苏桂兰点头。
她用左手拉住右边羽绒服的袖口，一点一点往上褪。
里面的毛衣袖子很宽，也被她慢慢卷到了肩膀位置。
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林易的视线落上去。
整条胳膊粗大得吓人，比左臂粗了起码有一倍。
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林易的手指顺着前臂往上，摸了摸上臂。
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左臂是热的，右臂摸上去有一股凉意。
这是阳气无法通达患肢的表现。
气不能至，血不能行。
他收回手。
“除了胳膊肿胀发沉，平时还有什么感觉？”
苏桂兰把衣服袖子拉下来。
“沉，酸胀，到了下午更严重，干点活或者走远点路，就觉得累，喘不上气，有时候胸口发闷。”
“大便怎么样？”
“不成形，偏稀。”
林易点头。
“张嘴，舌头伸出来。”
苏桂兰张开嘴。
舌质紫暗。
舌面上散布着几个暗红色的瘀斑。
舌体胖大，边缘能看到一圈清晰的牙齿印。
舌苔白腻。
脾虚湿盛。
脾主运化水液，脾气一虚，水湿就泛滥。
林易看了两秒。
“好了。”
他靠回椅背。
“左手拿过来。”
苏桂兰换了左手搭在脉枕上。
林易三指按上脉门。
脉象沉，细，涩。
指下感觉不到气血的充盈，反而有一种艰涩感。
脉管里的血流得很不通畅。
他换了苏桂兰的右手。
右脉同样的沉细涩，且比左边更加明显。
气虚血瘀，脉道不充。
林易收回手。
四诊合参完毕。
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【患者：苏桂兰，女，52岁】
【诊断：象皮肿（气虚血瘀水湿停聚证）】
【病机：手术创伤致脉络破损，气虚无力推动血行，血瘀水停，脉络瘀阻，水湿泛溢肌肤，日久痰瘀互结，肌肤失养。】
【病因权重分析：气虚不能行血（40%），血瘀水停脉络（35%），痰瘀互结肌肤失养（25%）】
光幕上的数据清晰明确。
西医视角的淋巴管纤维化，在中医病机里，就是痰瘀互结，肌肤失养。
林易看着光幕上的三条病因权重。
气虚不能行血占了40%。
这是核心。
手术不仅切除了病灶，也切断了局部的经络。
经络一断，气血运行的通道就断了。
气虚无力推着血液往前走，血液就停滞下来。
血瘀水停脉络占35%。
这是直接导致肿胀的原因。
痰瘀互结占25%。
这是导致皮肤变硬、皮纹加深的根本。
水湿停滞的时间太长，炼液成痰，痰阻血络，最后和瘀血结合在一起，变成了死结。
要治这个病，光靠利水消肿是没有用的。
消肿药解决不了气虚和经络断裂的问题。
必须大补元气，辅以活血化瘀，最后再通络利水。
气行则血行，血行则水行。
林易收回视线。
光幕消失。
他拿过处方笺。
苏桂兰坐在对面。
左手紧紧抓着衣角，看着林易的动作，没敢出声。
林易略微沉思。
他抬起头，看着苏桂兰那条粗肿发硬的手臂。
“这个我们能治。”
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